國家醫療保障局會(huì )同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》

據國家醫保局微信公眾號6月8日消息，近日，國家醫療保障局會(huì )同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發(fā)〔2021〕32號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》和2021年《政府工作報告》有關(guān)要求，對進(jìn)一步做好2021年城鄉居民醫療保障工作作出部署。

《通知》明確，繼續提高城鄉居民基本醫?；I資標準，穩步提升醫療保障水平。2021年居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元；同步提高個(gè)人繳費標準40元，達到每人每年320元。加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。抓好高血壓糖尿病“兩病”門(mén)診用藥保障政策落實(shí)，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，規范待遇享受等待期。

《通知》強調，鞏固拓展醫保脫貧成果，有效銜接鄉村振興戰略。逐步實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌三重制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。嚴格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各項醫療保障待遇，實(shí)事求是確定待遇標準，確保政策平穩銜接、制度可持續，建立防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，統籌完善托底保障措施。

《通知》提出，推進(jìn)醫保支付方式改革、常態(tài)化開(kāi)展藥品集中帶量采購、加強醫?；鸨O管，不斷提高居民醫?；鹗褂眯?。推動(dòng)DRG和DIP試點(diǎn)城市實(shí)際付費，健全談判藥品落地監測機制。做好國家組織藥品耗材集采落地實(shí)施，建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》貫徹落實(shí)。鞏固提升統籌層次，全面做實(shí)市地級統籌，積極穩妥推動(dòng)省級統籌。

《通知》要求，加強醫保公共管理服務(wù)，強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)方式。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算，及時(shí)結算新冠疫苗及接種費用。全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，增強基層醫療保障公共服務(wù)能力。完善門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)。堅持傳統服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng )新并行，提高線(xiàn)上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線(xiàn)下服務(wù)模式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫療保障服務(wù)。

通知全文如下：

國家醫保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

醫保發(fā)〔2021〕32號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳(局)，國家稅務(wù)總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》和2021年《政府工作報告》決策部署，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”)和大病保險制度，切實(shí)做好城鄉居民醫療保障工作，現就有關(guān)工作通知如下：

一、繼續提高城鄉居民醫?；I資標準

為支持鞏固提高居民醫保待遇水平，逐步擴大醫保支付范圍，2021年繼續提高居民醫?；I資標準。居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。同步提高居民醫保個(gè)人繳費標準40元，達到每人每年320元。中央財政按規定對地方實(shí)行分檔補助，對西部、中部地區分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補助，對東部地區各省分別按照一定比例進(jìn)行補助。地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金并及時(shí)撥付到位。進(jìn)一步放開(kāi)參加基本醫療保險的戶(hù)籍限制，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

要按要求合理確定居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準，優(yōu)化籌資結構。根據城鄉居民大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險”)基金運行情況，在確?，F有籌資水平不降低的基礎上，統籌考慮確定大病保險籌資標準。完善醫療救助分類(lèi)資助參保政策，結合實(shí)際細化資助參保標準。適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，探索建立健全居民醫保穩健可持續籌資機制。

二、鞏固完善城鄉居民醫保待遇

要做好醫療保障待遇清單落地工作，堅決樹(shù)立清單意識和科學(xué)決策意識，嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準。要加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。進(jìn)一步鞏固穩定住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右，完善門(mén)診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門(mén)診統籌，做好待遇銜接。持續抓好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障政策落實(shí)，開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)，各省(自治區、直轄市)統一組織示范城市活動(dòng)。有條件的地區可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍，發(fā)揮醫保促進(jìn)慢病早診早治作用，提升健康管理水平。加快健全重大疾病醫療保險和救助制度，大病保險繼續實(shí)施對特困人員、低保對象和返貧致貧人口傾斜支付政策，完善統一規范的醫療救助制度，根據實(shí)際合理確定救助待遇標準，夯實(shí)醫療救助托底保障功能。

要規范待遇享受等待期(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“等待期”)設置，對居民醫保在集中參保期內參保的、在職工醫保中斷繳費3個(gè)月內參加居民醫保的，以及新生兒、農村低收入人口等特殊群體，不設等待期。

三、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略

要進(jìn)一步鞏固拓展醫保脫貧成果，逐步實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。嚴格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各項醫療保障待遇。要立足實(shí)際優(yōu)化調整資助參保和醫保扶貧傾斜幫扶政策，實(shí)事求是確定待遇標準，確保政策平穩銜接、制度可持續。過(guò)渡期內持續抓好過(guò)度保障治理，清理存量過(guò)度保障政策。

要建立防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，做好高額費用負擔患者因病返貧致貧風(fēng)險監測，及時(shí)將符合條件的人員納入醫療救助范圍，依申請落實(shí)醫療救助政策。要統籌完善托底保障措施，加大門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，對規范轉診且在省域內就醫的救助對象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，探索給予傾斜救助。

四、加強醫保支付管理

要切實(shí)抓好《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》貫徹落實(shí)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫藥機構醫保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫藥機構納入醫保定點(diǎn)范圍。著(zhù)力推進(jìn)醫保支付方式改革，30個(gè)DRG付費試點(diǎn)城市和71個(gè)DIP試點(diǎn)城市要推動(dòng)實(shí)際付費。積極探索點(diǎn)數法與統籌地區醫?；鹂傤~預算相結合，逐步使用區域醫?；鹂傤~控制代替具體醫療機構總額控制。完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制。加強醫保目錄管理，嚴格落實(shí)《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，嚴格執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2021〕28號)，健全談判藥品落地監測機制，各省(自治區、直轄市)要在2021年6月底前完成第二批40%增補品種的消化工作。完善基本醫保醫用耗材和醫療服務(wù)項目管理。

五、加強藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理

要做好國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購落地實(shí)施工作，落實(shí)好醫?；痤A付、支付標準協(xié)同、結余留用等配套政策，做好采購協(xié)議期滿(mǎn)后的接續工作。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2021〕2號)，統籌協(xié)調針對國家集采范圍外、用量大、采購金額高的藥品開(kāi)展省級或省際聯(lián)盟集中帶量采購，進(jìn)一步探索高值醫用耗材的集中帶量采購改革，擴大高值醫用耗材集采范圍。完善和規范省級醫藥集中采購平臺交易規則。

要建立并實(shí)施醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，對拒絕提交守信承諾的投標掛網(wǎng)企業(yè)采取約束措施，公布一批取得治理實(shí)效的典型案例，推動(dòng)信用評價(jià)制度落地見(jiàn)效。國家醫保局將進(jìn)一步深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，指導地方做好醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作，建立健全市場(chǎng)經(jīng)濟條件下政府管理藥品價(jià)格的常態(tài)化機制。

六、加強基金監督管理

要切實(shí)抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》貫徹落實(shí)，做好宣傳培訓工作。加強基金監督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”開(kāi)展欺詐騙保專(zhuān)項整治。推動(dòng)大數據應用，優(yōu)化完善智能監控子系統功能，提高監管效能。加強綜合監管，整合監管資源，充分發(fā)揮醫保行政監管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專(zhuān)業(yè)力量。健全協(xié)同執法、一案多處工作機制。健全完善舉報獎勵機制，加大宣傳曝光力度，營(yíng)造維護基金安全的良好氛圍。

鞏固提升統籌層次，按照“制度政策統一、基金統收統支、管理服務(wù)一體”要求，全面做實(shí)基本醫保市地級統籌，統一覆蓋范圍、繳費政策、待遇水平、基金管理、定點(diǎn)管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統。加強對地方提升統籌層次工作的指導，在夯實(shí)市地級統籌基礎上，按照“分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核”的原則，積極穩妥推動(dòng)基本醫保省級統籌。推進(jìn)醫療救助管理層次與基本醫保統籌層次相協(xié)調。

結合新冠肺炎疫情影響，加強基金收支運行分析，開(kāi)展基金使用績(jì)效評價(jià)，完善收支預算管理，健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫療支出水平增長(cháng)等因素，開(kāi)展基金支出預測分析。

七、加強醫保公共管理服務(wù)

繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算和跨省就醫醫保費用全國清算工作，及時(shí)結算新冠疫苗及接種費用。全面落實(shí)《全國醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，推動(dòng)醫保公共服務(wù)標準化規范化建設。推進(jìn)醫保經(jīng)辦標準化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設。增強基層醫療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫療保障公共服務(wù)納入縣鄉村公共服務(wù)一體化建設，在醫保經(jīng)辦力量配置不足的地區，可通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，加強醫療保障經(jīng)辦力量。規范商業(yè)保險機構承辦大病保險的管理服務(wù)。推進(jìn)醫保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺等有效銜接，堅持傳統服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng )新并行，提高線(xiàn)上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線(xiàn)下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。

完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費方式。加強部門(mén)數據比對和動(dòng)態(tài)維護，防止“漏保”“斷保”，避免重復參保，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，壓實(shí)鄉鎮街道參保征繳責任。堅持線(xiàn)上與線(xiàn)下結合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢(xún)信息、欠費提醒等“一次不用跑”。加快推進(jìn)高頻醫保服務(wù)事項跨省通辦。

優(yōu)化普通門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)，探索門(mén)診慢性病、特殊疾病費用跨省直接結算實(shí)現路徑。加快建設全國統一的醫療保障信息平臺，優(yōu)化完善運維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規范以及平臺功能。加強醫保數據安全管理和信息共享，加快醫保信息業(yè)務(wù)標準編碼落地應用。

八、做好組織實(shí)施

要高度重視城鄉居民醫療保障工作，切實(shí)加強組織保障，壓實(shí)工作責任，確保各項政策措施落地見(jiàn)效。要強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會(huì )預期。各級醫療保障、財政和稅務(wù)部門(mén)要加強統籌協(xié)調，建立健全部門(mén)信息溝通和工作協(xié)同機制，做好基金運行評估和風(fēng)險監測，制定工作預案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報告。（來(lái)源：每日經(jīng)濟新聞）